Behandlung der Endometriose

Eine tief infiltrierende Endometriose (DIE) erfordert häufig eine ausgedehnte Dissektion in der Nähe kritischer anatomischer Strukturen. Ziel der chirurgischen Behandlung ist die vollständige Entfernung der Läsionen unter möglichst weitgehender Erhaltung des gesunden Umgebungsgewebes.

Erbe unterstützt diese Eingriffe mit fortschrittlichen elektrochirurgischen Instrumenten wie dem TriSect rapide®. Das Instrument vereint Dissektions-, Versiegelungs- und Koagulationsfunktionen in einem einzigen Gerät und hilft Chirurgen dabei, bei komplexen laparoskopischen Eingriffen präzise Gewebedissektionen und Hämostase durchzuführen.

TriSect rapide® zeichnet sich durch eine geringe laterale thermische Ausbreitung und eine schnelle Kühlung der Zangenbacken aus, was die Arbeit in anatomisch schwierigen Bereichen, in denen Präzision gefragt ist, erleichtern kann. Darüber hinaus sorgt der softCOAG®-Modus bei Bedarf während der Dissektion für eine sofortige Hämostase.

Die Elektrochirurgie spielt bei der chirurgischen Behandlung der Endometriose eine wichtige Rolle, indem sie die Gewebedissektion, die Koagulation, die Hämostase und die Entfernung von Läsionen bei minimalinvasiven Eingriffen unterstützt.

Je nach Art und Lokalisation der Erkrankung können Chirurgen verschiedene elektrochirurgische Instrumente einsetzen, um tief infiltrierende Läsionen zu entfernen, Adhäsionen zu lösen, blutende Gefäße durch Koagulation zu stoppen oder oberflächliches Endometriosegewebe durch Ablation zu entfernen. Die Wahl der Energiequelle kann die chirurgische Präzision, den Gewebeeffekt und den Erhalt umliegender gesunder Strukturen beeinflussen.

Bei komplexen Eingriffen wie der tief infiltrierenden Endometriose (DIE) vereint das TriSect rapide® von Erbe die Funktionen der Präparation, Versiegelung und Koagulation in einem einzigen Instrument. Bei der ovariellen und oberflächlichen Endometriose können Technologien der Argonplasma-Koagulation wie der APCapplicator eine kontrollierte Koagulation und Ablation des Gewebes unterstützen und gleichzeitig eine wirksame Hämostase gewährleisten.

Die Argonplasma-Koagulation (APC) ist ein elektrochirurgisches monopolares Verfahren für die oberflächliche Hämostase, Devitalisierung und Ablation unter Verwendung von ionisiertem Argongas.

Der APCapplicator von Erbe wurde für die berührungslose Koagulation und Ablation entwickelt und zeichnet sich durch ergonomische Handhabung sowie geringe Rauchentwicklung aus. In der Endometriose-Operation kann die APC zur Behandlung von Läsionen an den Eierstöcken und oberflächlichen Läsionen eingesetzt werden, wobei ein homogener Gewebeeffekt mit kontrollierter Eindringtiefe erzielt wird. Aktuelle Studien haben günstige Gewebeeffekte und eine begrenzte thermische Wirkung auf das umgebende Eierstockgewebe nachgewiesen. 

Unter lateraler thermischer Ausbreitung versteht man die Übertragung von Wärme vom Zielgewebe auf benachbarte Strukturen während der Anwendung elektrochirurgischer Instrumente.

Bei Endometriose-Operationen befinden sich die Läsionen häufig in unmittelbarer Nähe kritischer anatomischer Strukturen. Eine übermäßige thermische Ausbreitung kann das Risiko unbeabsichtigter Schäden am Gewebe außerhalb des vorgesehenen Behandlungsbereichs erhöhen.

Aus diesem Grund suchen Chirurgen häufig nach Technologien, die eine präzise Energieabgabe und kontrollierte Gewebeeffekte ermöglichen. TriSect rapide® bietet eine laterale thermische Ausbreitung von weniger als 1 mm und ermöglicht so eine präzise Dissektion und Versiegelung bei Eingriffen in der Nähe der empfindlichen anatomischen Strukturen, die bei Operationen bei tief infiltrierender Endometriose anzutreffen sind.

Die jüngsten Innovationen in der Operation an der Endometriose konzentrieren sich auf die Verbesserung der Präzision, die Minimierung thermischer Schäden am Gewebe und die Förderung fruchtbarkeitserhaltender Ansätze.

Ein Entwicklungsbereich sind multifunktionale laparoskopische Instrumente. Instrumente wie der TriSect rapide® von Erbe vereinen Dissektion, Gefäßversiegelung und Koagulation in einem einzigen Instrument und helfen Chirurgen so, komplexe Eingriffe effizienter durchzuführen.

Eine weitere Innovation ist der zunehmende Einsatz fortschrittlicher Argonplasma-Koagulationsinstrumente. Der APCapplicator von Erbe mit preciseAPC®-Technologie ermöglicht kontrollierte oberflächliche Gewebeeffekte bei begrenzter Eindringtiefe. Histologische und ex-vivo-Studien haben vielversprechende Ergebnisse hinsichtlich der Gewebeschonung und der kontrollierten Koagulationstiefe gezeigt.

Die Endometriose wird üblicherweise anhand der Lage und Tiefe der Läsionen in drei Hauptphänotypen unterteilt:

Oberflächliche peritoneale Endometriose (SPE)
Diese Form betrifft das Peritoneum, die dünne Membran, die die Beckenhöhle auskleidet. Die Läsionen befinden sich an der Gewebeoberfläche und gelten allgemein als die am wenigsten invasive Form der Erkrankung.

Ovariale Endometriose (OE)
Die ovariale Endometriose ist durch Endometriome gekennzeichnet, die oft als Ovarialzysten bezeichnet werden. Die chirurgische Behandlung zielt darauf ab, endometriotisches Gewebe zu entfernen oder durch Ablation zu entfernen und dabei, soweit möglich, gesundes Eierstockgewebe und die ovarielle Reserve zu erhalten.

Tief infiltrierende Endometriose (DIE)
Die tief infiltrierende Endometriose ist der komplexeste Phänotyp. Die Läsionen dringen mehr als 5 mm unter die Peritonealoberfläche ein und können Strukturen wie Darm, Blase, Harnleiter, Beckennerven oder uterosakrale Bänder betreffen. Die chirurgische Behandlung erfordert oft fortgeschrittene Präparationstechniken und multidisziplinäres Fachwissen.

Da jeder Phänotyp unterschiedliche chirurgische Herausforderungen mit sich bringt, können Behandlungsstrategien und Energiemodalitäten variieren.